健康科普堂 – 說說維生素D

維生素D包括維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽骨化醇）。前者存在於植物中，後者系由人體或動物皮膚中的7-脫氫膽固醇（維生素D的前體）經日光中紫外線的光化作用轉變而成。

1.食物中的維生素D：天然食物含維生素D很少。含維生素D最多的分別是深海魚、動物肝髒、牛奶、雞蛋、蘑菇、蝦等；水果、蔬菜有櫻桃、番石榴、紅黃椒、柿子、草莓、橘子、西蘭花、獼猴桃等等。

二、維生素D的生理功能和代謝？

維生素D的生理功能主要是通過作用於靶細胞（腸、腎、骨）而發揮其抗佝僂病的生理功能。

1.促進腸對鈣、磷的吸收；

2.促進腎對鈣、磷的重吸收，有利於骨的礦化作用；

3.促進破骨細胞成熟，促進骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；

4.刺激成骨細胞，促進骨樣組織成熟和鈣鹽沉積。

三、維生素D缺乏的主要臨牀表現及病因？

維生素D缺乏的主要臨牀表現維生素D缺乏性佝僂病。本病在臨牀上可分爲4期。

初期（早期）：多見6個月內，特別是3個月以內小嬰兒。多爲神經系統興奮性增高的表現，如易激惹、夜驚、多汗、搖頭、“枕禿”等。此期常無骨骼改變。

活動期（激期）：VitD缺乏未經治療，繼續加重，出現典型骨骼改變。X線長骨鈣化帶消失，幹骺端毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質疏鬆，骨皮質變薄；可有骨幹彎曲或骨折。

恢復期：經治療及光照後，臨牀症狀和體徵減輕或消失，漸恢復。

後遺症期：多見於2歲以後兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨牀症狀，化驗正常，X-線病變消失。

其病因主要有：

1.圍生期維生素D不足：母孕期、尤其母孕後期維生素D營養不良，以及雙胎、早產均使得嬰兒先天儲備不足；

2.日照不足：由於戶外活動少，或空氣污染、雨霧過多、防曬霜的應用等，均造成日照不足,影響內源性維生素D的生成。

3.生長速度快，需要增加：早產、雙胎嬰兒生後生長發育快，需要維生素D多，且孕期儲備不足，易發生佝僂病。營養不良者往往發生少。

4.食物中補充維生素D不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常曬太陽，則易患此病。

5.疾病影響：胃腸道、肝、膽、腎髒等疾病。

四、臨牀上如何診斷維生素D缺乏？

全球佝僂病共識（兒童）指出：

VitD充足（Sufficiency）：50nmol/l；

VitD不足（Insufficiency）：30-50nmol/l；

VitD缺乏（Deficiency）：30nmol/l；

VitD中毒（Toxicity）：250nmol/l。

我們建議中國：以50-125nmol/L爲宜，臨牀以以50-70nmol/L爲最佳。

五、維生素D缺乏應如何治療？

治療目的在於控制活動期，防止骨骼畸形。

一般療法：合理飲食，堅持經常曬太陽（6個月以下避免直曬，有增加皮膚癌風險）。

藥物療法：不主張採用大劑量維生素D治療，治療原則以口服爲主。①一般劑量爲每日2000-4000IU，連服1個月；②用藥期間強調定期隨訪的重要性，建議初始治療滿1個月時復查、3個月復查，滿1年及此後每年監測維生素D。

六、日常中如何預防維生素D缺乏？

1.戶外活動：多曬太陽，保證戶外活動時間，平均1-2小時/天。由於嬰兒皮膚嫩，日光照射無論時間、還是裸漏面積都要注意循序漸進，尤其6個月內避免陽光直曬。

2.維生素D補充：無論母乳還是人工喂養，生後數天即開始補充VitD400IU/d；大年齡及青春期兒童，應VitD強化食品（強化牛奶、谷物等）和VitD制劑補充相結合，400IU/d仍作爲推薦，乳及乳制品攝入不足和營養欠佳時適當補充微量營養素和鈣劑。

七、維生素D推薦劑量？

生後即可開始，0-1歲兒童維生素D的攝入量最低爲400IU/d。1歲及以上兒童至少爲600IU/d。

郭春豔，沈陽市婦幼保健院兒科門診兼新生兒病房主任，主任醫師。遼寧省圍產醫學委員會胎兒組組員。從事兒科臨牀工作20多年，積累了豐富的臨牀經驗，擅長兒科各種常見病多發病的診療，尤其擅長新生兒危急重症的搶救及小兒呼吸機的應用。