PPH吻合器痔瘡手術的幾個問題

PPH吻合器設計之初是環形切除脫垂的直腸黏膜和黏膜脫垂型內痔，而後理論上是通過提拉懸吊和阻斷血流來處理下方的外痔部分。
目前國內的吻合器PPH和TST有較多款式設計出，多開窗，大容倉，或一次使用2把吻合器，或做STARR手術（經肛門吻合器切除直腸）。
國內臨床對PPH和TST的吻合器切閉術的使用適應症推廣得有些廣泛了。無論是怎樣的痔，2-3期內痔，血管腫型痔、黏膜脫垂痔、靜脈曲張痔、環狀或單獨痔，等等，都能用把吻合器槍。
PPH和TST吻合器使用吻合釘（鈦釘）釘合創面，有研究，後期核磁共振檢查，鈦釘有90%是包埋在直腸黏膜下層組織裡不脫落，也有埋在肌層裡的，脫落的鈦釘不多，有翹出黏膜層露頭的，會刺激直腸息肉增生或黏膜出血和黏膜炎症的，還有引起墜脹感的，可拔除。
但埋在直腸壁肌層裡引起頑固性疼痛的就很難處理了。
PPH吻合器切除的大部分是痔組織和部分直腸黏膜，基本上所有的PPH切除下的組織病理切片都有平滑肌組織，意思是切除部分有直腸壁肌層。
PPH手術的吻合口如果偏低，會肛門墜脹不適明顯，吻合口高，則手術效果不好，痔瘡很快再脫出。
PPH吻合器，術後發生吻合口處直腸狹窄的機率高，有時也伴有肛管狹窄，術後需要做吻合口疤痕狹窄松解術的案例多，松解後需要繼續幾周的擴肛器擴肛治療。
所以，能用損傷小的套扎和結紮手術，還是不用PPH。適合的才是最好的。