專家科普丨乳腺癌的症狀有哪些？確診乳腺癌需要做哪些檢查？
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，早期乳腺癌往往不具備典型的症狀和體徵，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。那麼，有沒有什麼症狀是乳腺癌特殊的特徵呢？楊紅星教授提示：其實惡性腫瘤還是有跡可循的，發現以下這些症狀，建議盡早到醫院就診！
鄭州大學第三附屬醫院暨河南省婦幼保健院
乳腺二科副主任楊紅星教授
本期主題：乳腺癌的症狀有哪些？確診乳腺癌需要做哪些檢查？乳腺癌怎麼分早期晚期？
楊紅星教授長期從事乳腺疾病的診療和臨牀研究工作，擅長：1.乳腺腫瘤的精準治療、乳腺癌保乳及改良根治手術、乳腺癌重建及乳房整形手術，乳腺癌的綜合治療。2.各類乳腺疾病的腔鏡手術：腔鏡下乳腺癌保乳術、腔鏡下乳腺癌根治及重建手術、男性乳腺發育腔鏡微創手術、女性乳房發育不良症的腔鏡手術、腔鏡下巨大良性腫物切除術等。3.乳腺結節微創旋切手術、多發結節的美容小切口手術。4.乳腺炎症性疾病及乳頭溢液性疾病的綜合治療。
一、乳腺癌典型體徵：
1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以無意中觸及到的乳腺腫塊爲首診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多爲單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多數乳腺癌爲無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。
2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱爲乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張症和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。
3.乳房皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體徵，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短並失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現“酒窩徵”，即乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內並生長，在主癌竈周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節，即所謂“皮膚衛星結節”。
4.乳頭、乳暈出現異常：腫瘤位於或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或擡高。乳頭溼疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現爲乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。
5.腋窩捫及腫塊：多爲腋窩淋巴結腫大。醫院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨着病情發展，淋巴結逐漸融合，並與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
二、確診乳腺癌做什麼檢查最準確？
一般在患者首診時會結合患者病史及雙側乳腺專科查體爲患者開具檢查：乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時也可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影（就是鉬靶檢查）是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發現臨牀查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用於40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發現異常徵象。乳腺彩超對人體沒有輻射損傷，對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振（MBI）檢查可以發現多竈、多中心的小病竈，也不失爲一種早期診斷的影像學檢查方法。確診的金標準是：組織病理學診斷，一般可採用穿刺活檢、外科手術切除的方法。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學塗片等。
三、乳腺癌的怎麼分早期、晚期？分期有哪些？
對於乳腺癌，臨牀上一般採用TNM分期，即根據腫瘤是否有淋巴結轉移及轉移數目（Node），腫瘤體積和對鄰近組織侵犯的範圍（Tumor），及是否有遠處器官轉移（Metastasis）等三者綜合分析以決定乳癌的分期。
TNM分期對於預測腫瘤的復發轉移有很高的臨牀價值，也是較爲成熟的風險評估指標。根據TNM分期，臨牀上乳腺癌可分爲四期，分別是：I期：癌瘤完全位於乳房組織內，無腋窩淋巴結轉移。II期：癌瘤直徑不超過5釐米，出現同側腋窩下淋巴轉移。III期：同側鎖骨上、下或腋窩淋巴結內有轉移或上肢水腫。IV期：癌症發生遠端器官、組織的轉移。其中I期爲早期，以手術治療爲主，II期、III期爲中期，以手術治療結合放化療及內分泌治療爲主。IV期以放化療及內分泌治療爲主。具體的治療方案根據患者具體病情進行個體化制定。
四、乳腺癌手術治療方式有哪些？
在臨牀上，如果確診了乳腺癌，可以做的手術有：根治術，改良根治術，保乳手術+前哨淋巴結活檢，乳房單純切除加前哨淋巴結活檢，保留乳房加腋窩清掃術，乳腺癌手術加Ⅰ期乳房再造手術（或稱即可再造手術），乳腺癌術後Ⅱ期乳房再造（或稱延遲再造手術），姑息性乳房切除或乳房腫塊切除等。需要根據具體的病情，確定手術方式。
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專家簡介：鄭州大學第三附屬醫院暨河南省婦幼保健院
乳腺二科楊紅星副主任醫師，乳腺科副主任
專業方向：乳腺癌綜合治療、乳腺結節微創手術、乳腺疾病腔鏡手術、乳腺癌重建及保乳手術、乳腺炎症性疾病的綜合治療
坐診時間：周三、周五全天
坐診地點：鄭大三附院門診樓3樓2號診室
