服用华法林时不能吃青菜？听听药师怎么说！

上一篇文章我们大体上说了服用华法林需要注意的事项，今天我们具体说下服用华法林在饮食方面需要注意哪些。

INR值波动无非有以下几点:剂量调整、服用不规律、合并使用药物或食物的影响。

首先确认是否有剂量上的调整，医生回复患者入院时INR值达标，故并未进行剂量调整；然后和患者沟通是否有漏服的情况，这一点也被患者否认。

那么是否和患者使用的药物有关呢？患者长期服用华法林之外还有比索洛尔、阿托伐他汀，入院时发现肝酶较高给予保肝药还原型谷胱甘肽和异甘草酸镁，查阅了相关资料并未发现这几种药物对华法林的影响。

在与患者仔细沟通的过程中，患者提到，入院后发现血糖较高，医生交待少吃主食多吃蔬菜。那么患者吃的都是什么蔬菜呢？仔细一问:患者吃的统统都是菠菜、芹菜等深绿色蔬菜！我瞬间想到:深绿色蔬菜中富含维生素K，维生素K可以拮抗华法林的作用，难道就是这些蔬菜的影响么？不能排除。告知患者深绿色蔬菜与华法林之间的相互作用，暂不调整华法林的剂量，交待患者调整蔬菜种类，过几天复查凝血功能。

华法林是维生素K拮抗剂，其作用是可以被维生素K所拮抗的。深绿色蔬菜中富含维生素K，如果一次性大量食用就会导致INR值的波动。另外，芒果、鳄梨也是富含维生素K的，饮食中也要注意。有些人喜欢服用一些复合维生素制剂，如果含有维生素K也是会引起INR值波动。

有人就说了，难道服用华法林连蔬菜都不能吃了？当然不是。规律的饮食并不会导致INR的剧烈波动，只有打破了平时的饮食结构，大量食用了富含维生素K的食物才会打破常规的平衡，导致INR波动，这是需要注意的。该例患者入院近几天大量食用深绿色蔬菜，导致长期稳定的INR值产生波动也在情理之中。

所以，在日常我们给患者的用药教育中，除了规律监测INR值之外，我们会提到“规律饮食，平衡膳食结构，不可一次性大量使用深绿色蔬菜”也是出于这个原因。