左脅肋下疼痛醫案分享

邵某某，71歲，女。體型削瘦、面色差，脈弦、有力，舌稍有白苔，初診時血壓180／110mmHg。

主訴自去年12月起，左季肋下部突然疼痛，2～後，後背肋骨下部亦感疼痛，逐漸波及尾骶骨部。但現在若不前屈，則背及尾骶部已不感到疼痛。

患者20年前起血壓升高，最高達180mmHg。腹部稍虛，有胃內停水，中脘穴處可觸及動悸。左側期門穴以下呈拘攣狀，有壓痛。肺部聽、叩診均未見異常。未生育過，尿中蛋白（＋）、紅細胞（＋）。

處方:柴胡疏肝湯（柴胡，芍藥、香附、川芎，枳殼、甘草、陳皮、乾薑、梔子）。

服藥後，左肋弓下部疼痛基本消失。複診時血壓降至150／100mmHg；三診時又降至150／90mmHg。尿中蛋白及紅細胞均為（±），自覺症狀基本好轉，可以從事日常生活活動。

本方效能為“治怒火傷肝脅病”。中醫學認為可疏肝、解鬱、理氣、止痛、活血。其適應症為肝氣鬱結所致胸脅痛，腹痛，腹部膨滿感，月經痛等氣滯症狀等，脈多弦。

本方為四逆散（柴胡，枳實，芍藥，甘草）加理氣之香附、活血之川芎，以枳殼代枳實而構成，有理氣、活血之功效。

柴胡疏肝散則為《張氏醫通》中處方，在上述《醫學統旨》之柴胡疏肝湯中，再加梔子及乾薑兩味而構成。